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* Vorname

* Nachname

* Straße und Nr.

* PLZ

* Versicherungsgesellschaft

Versicherungsscheinnummer

Bitte denken Sie bei der Schadenschilderung an die sog. "W-Fragen". Diese lauten: Was ist passiert, wie ist es passiert, wann ist es passiert, wo ist es passiert, wer ist geschädigt, worin liegt der Schaden, was haben Sie zwischenzeitlich veranlasst.

Angaben zum Geschädigten

* Vorname

* Nachname

Straße und Nr.

PLZ

Ort

Telefon

Wer hat den Schaden verursacht?

* Wer hat den Schaden verursacht?Versicherungsnehmersonstige

* Name, Anschrift

* Ist der VN/Schädiger mit dem Geschädigten verwandt oder verschwägert?JaNein

* Besteht zwischen dem VN/Schädiger und Geschädigten eine häusliche Gemeinschaft?JaNein

* Besteht zwischen dem VN/Schädiger ein Dienst- oder Arbeitsverhältnis?JaNein

* Besteht für den Schadenverursacher noch anderweitig eine Haftpflichtversicherung?JaNein

* Gesellschaft

* Versicherungsscheinnummer

Angaben zum Schadenhergang

* Schadentag

Schadenszeit

* Schadenort

* Schadenschilderung

* Wurde der Schaden polizeilich aufgenommen?JaNein

* Dienststelle

* Aktenzeichen

* Gibt es Zeugen?JaNein

* Name, Anschrift

Angaben zur Beschädigung

* Was ist beschädigt worden?

* Wie hoch schätzen Sie den Schaden?

Anschaffungspreis?

Anschaffungsjahr?

* War die beschädigte Sache in Verwahrung, gemietet, gepachtet oder geliehen?JaNein

* Übte der Schädiger an den beschädigten Teilen eine berufliche/gewerbliche Tätigkeit aus?JaNein

* Wurden Personen verletzt?JaNein

* Name, Anschrift

An wen soll die Versicherungsleistung bezahlt werden?

VersicherungsnehmerGeschädigter

Kontoinhaber

IBAN

BIC

* VerursacherVersicherungsnehmersonstige

* Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?JaNein

* Ist die Mehrwertsteuer in der Versicherungssumme enthalten?JaNein

Ist das versicherte Objekt sicherungsübereignet?JaNein

* Name, Anschrift des Kreditinstitutes/Leasinggeber

* Schadentag

Schadenszeit

* Schadenort

* Schadenschilderung

EigenequipmentFremdequipment

BeschädigungDiebstahl/Raub/Unterschlagung/Einbruch

* Was ist beschädigt worden?

* Wie hoch schätzen Sie den Schaden?

Liegt ein Totalschaden vor?JaNein

Sind Teile derart beschädigt, daß Neuersatz erforderlich ist?JaNein

Zeigen Bruchstellen Material oder Herstellungsfehler?JaNein

Wie soll der Schaden behoben werden? (Art der Reparatur)

Wer führt die Instandsetzung durch? (Name/Firma, Anschrift)

Sind anläßlich der Schadenbehebung Änderungen, Verbesserungen und dgl. Vorgesehen, die vom früheren Zustand bzw. bei Schäden abweichen?JaNein

* Wenn ja, welche

Was ist gestohlen worden (eine Datei kann im nächsten Schritt hochgeladen werden)?

Wie hoch schätzen Sie den Schaden?

* Wurde der Unfall polizeilich aufgenommen?JaNein

* Dienststelle

* Aktenzeichen

* Gibt es Zeugen?JaNein

* Name, Anschrift

Bestehen weitere Versicherungen?JaNein

Wenn ja, welche

Wurde der Schaden dort gemeldet?JaNein

Wenn ja, wann

Name, Anschrift des Versicherers

Versicherungsscheinnummer

VersicherungsnehmerGeschädigter

Versicherungsart/Sparte

Angaben zum Schadenhergang

* Unfalltag

Zeit

* Unfallort

* Schadenschilderung

Angaben zur Beschädigung

* Was ist beschädigt worden?

* Wie hoch schätzen Sie den Schaden?

Schadensmeldung zur eigenen Versicherung

Versicherungsnehmer

Welche Art von Schaden möchten Sie melden?

Angaben zum Geschädigten

Wer hat den Schaden verursacht?

Angaben zum Schadenhergang

Angaben zur Beschädigung

An wen soll die Versicherungsleistung bezahlt werden?

Wer hat den Schaden verursacht?

Welchen Führerschein hatte der Fahrer am Schadentag?

Angaben zum Schadenhergang

Angaben zur Beschädigung

Wer hat den Schaden verursacht?

Angaben zum Schadenhergang

Angaben zur Beschädigung

Bestehen weitere Versicherungen?

An wen soll die Versicherungsleistung bezahlt werden?

Angaben zum Geschädigten

Angaben zum Unfall

Angaben zum Behandlungsverlauf

Weitere Angaben

An wen soll die Versicherungsleistung bezahlt werden?

Versicherungsart/Sparte

Angaben zum Schadenhergang

Angaben zur Beschädigung

Wichtiger Hinweis